消毒中心供應(yīng)室的整體布局嚴格按照《關(guān)于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的新行業(yè)標準》的規(guī)定考慮，呈單向通過方式，按由“污”到“潔”再到“凈”的作業(yè)流程進行布置，即物品回收→分類浸泡初洗→精細、機洗、干燥→檢查配備打包→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品存放→物品配備裝車→統(tǒng)一發(fā)放，整個流程中兩個相鄰的工序設(shè)在相鄰的房間內(nèi)。根據(jù)潔凈要求不同分為去污區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及生活工作區(qū)，到各區(qū)經(jīng)過緩沖間，設(shè)置強制性通道，將人流、物流分開，不交叉、不逆行。

去污區(qū)設(shè)計為微負壓區(qū)，清洗消毒間主要負責(zé)物品的接收、分類、浸泡、洗滌，配置一排不銹鋼浸泡槽和清洗槽。在去污區(qū)與清潔區(qū)之間利用兩臺雙扉全自動清洗消毒機和1扇雙門互鎖式傳遞窗隔成兩個明確區(qū)域，污染物品經(jīng)通道進入，分類、浸泡、洗滌后，經(jīng)清洗機洗滌、消毒、干燥后再傳到清潔區(qū)。工作人員只有通過緩沖區(qū)更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，有效防止工作人員跨區(qū)走動產(chǎn)生交叉感染的可能。

清潔區(qū)設(shè)計為微正壓區(qū)，區(qū)內(nèi)潔凈度要求相對較高，在設(shè)計時充分考慮人流、物流動向，在裝修材料的選擇上，選擇易于清潔，不易積塵的材料。清潔區(qū)內(nèi)又劃分布類打包間和器械打包間；為利于工作，將包裝區(qū)與滅菌區(qū)融為成一個整體，滅菌區(qū)安裝了排風(fēng)裝置，隨時通風(fēng)降溫和排出室內(nèi)蒸汽；清潔區(qū)與無菌區(qū)采用雙扉脈動真空滅菌器作為隔離屏障嚴密分隔，同時，清潔區(qū)內(nèi)還設(shè)有環(huán)氧乙烷滅菌區(qū)，經(jīng)過低溫滅菌的物品通過傳遞窗進入無菌區(qū)。

無菌區(qū)承擔(dān)著無菌物品的儲存任務(wù)，對空氣潔凈度的要求高，為防止其他區(qū)域?qū)o菌區(qū)的污染，空氣壓力設(shè)計為正壓，避免其他區(qū)域空氣的進入，區(qū)內(nèi)沒有水源、氣源，長期保持干燥與清潔。無菌區(qū)設(shè)計在整個工作區(qū)的一端，使之可成為相對封閉區(qū)域，控制了無關(guān)人員的進出，在滅菌物品存放區(qū)與生活區(qū)之間設(shè)有雙門互鎖式傳遞柜，有效防止產(chǎn)生交叉感染的可能。

生活區(qū)包括辦公室、一次性庫房、休息室、更衣室、衛(wèi)生間等。一般性區(qū)域與工作區(qū)相對隔離，工作人員由一般性區(qū)域進入工作區(qū)再經(jīng)過緩沖間洗手、更衣、換鞋方可進入。

消毒中心供應(yīng)室的土建、裝飾對于整個供應(yīng)室能否完全發(fā)揮功能，對供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率有著重要的影響。為此，根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗收標準》的要求，結(jié)合對幾家醫(yī)院考察和裝修經(jīng)驗，確定了醫(yī)院中心消毒供應(yīng)室的裝修標準具體做法如下：

去污區(qū)裝修時考慮到污染區(qū)有外露的管道和水槽，地面潮濕，為做好防滑措施，地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚；其墻面、頂面均采用厚度為0.326mm的彩鋼板，雙面、厚度50mm（填充材質(zhì)為聚苯乙烯，吊頂用角鋼懸掛加強，強度可支撐人員進入吊頂維修）；所有90°陽角全部采用電泳鋁合金型材圓弧過渡；照明燈均采用密閉型；室內(nèi)采用吸頂室空調(diào)，便于靈活開啟與關(guān)閉。

清潔區(qū)為清潔程度要求相對較高的區(qū)域，室內(nèi)不允許太潮濕，在裝修時不但考慮人流物流，還考慮到裝修材料，地面采用進口2mm厚塑膠地板，同質(zhì)熱焊形成無縫地面；其墻面、頂面均采用厚度為0.326mm的彩鋼板，雙面、厚度50mm（填充材質(zhì)為聚苯乙烯，吊頂用角鋼懸掛加強，強度可支撐人員進入吊頂維修）；所有90°陽角全部采用電泳鋁合金型材圓弧過渡；在滅菌間安裝有排風(fēng)扇通風(fēng)降溫，以排出局部高熱和高濕流；室內(nèi)采用吸頂室空調(diào)，便于靈活開啟與關(guān)閉。

無菌區(qū)承擔(dān)著無菌物品的儲存與發(fā)放任務(wù)。內(nèi)有不銹鋼儲物架和不銹鋼器械柜，存放滅菌后的物品。地面采用進口2mm厚塑膠地板，同質(zhì)熱焊形成無縫地面；其墻面、頂面均采用厚度為0.326mm的彩鋼板，雙面、厚度50mm（填充材質(zhì)為聚苯乙烯，吊頂用角鋼懸掛加強，強度可支撐人員進入吊頂維修）；所有90°陽角全部采用電泳鋁合金型材圓弧過渡；無菌物品存放間下送車停放間均開有不銹鋼傳遞窗，傳遞窗離地高約80cm-90 cm，不銹鋼傳遞窗的尺寸大小為60 cm×60 cm×40 cm，工作人員在拿取物品時不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動強度，提高工作效率；室內(nèi)采用單的吸頂室空調(diào)，便于靈活開啟與關(guān)閉。

生活區(qū)

一次性庫房、會議室、護士長辦公室等處地面采用60cm×60cm淺色耐磨瓷磚，墻面均采用乳膠漆、吊頂采用石膏板；純水間、男女浴廁、更衣室、清洗間等處地面采用30cm×30cm淺色耐磨瓷磚，墻面均采用30cm×45cm色耐磨瓷磚、吊頂采用30cm×30cm鋁塑板。

項目實施中應(yīng)注意的問題

建筑位置合理，相對立，既要接近住院部和手術(shù)室，避開垃圾處理站、食堂、洗衣房和交通要道等處，又要周圍環(huán)境清潔源，盡可能地采用自然光，減少光污染及能源消耗。

設(shè)置可靠的3道屏障，即去污區(qū)與檢查打包區(qū)之間采用雙扉全自動清洗消毒器和傳遞窗，檢查打包區(qū)與滅菌物品存放區(qū)之間采用雙扉脈動真空無菌器；無菌物品存放區(qū)與發(fā)放緩沖間采用雙門互鎖傳遞窗。

嚴格做到四分開：即工作間與生活間分開、污染物品與清潔物品分開、敷料檢查打包與器械檢查打包分開、未滅菌物品與滅菌后物品分開；確保4個入口：污染物品的入口、清潔物品入口、無菌物品發(fā)放入口、工作人員入口。

協(xié)調(diào)好主要六項系統(tǒng)的關(guān)系，即供應(yīng)污染區(qū)的清洗/浸泡槽和各區(qū)域洗手設(shè)備的使用冷熱水供應(yīng)系統(tǒng)，供應(yīng)脈動真空滅菌器使用高壓蒸汽供應(yīng)系統(tǒng)，供應(yīng)各類清洗消毒設(shè)備對器械進行清洗時使用水處理系統(tǒng)，供各類醫(yī)療設(shè)備的用電和各工作區(qū)域不同的照度要求的供電及照明系統(tǒng)，清洗消毒器、高溫蒸汽滅菌器等醫(yī)療設(shè)備對排水、排污管路及防腐系統(tǒng)，各個區(qū)域的通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)。



注意早介入晚施工的原則，在進行項目建設(shè)規(guī)劃時，宜盡早確定設(shè)備規(guī)格型號，避免出現(xiàn)設(shè)計完成或者施工過程中根據(jù)設(shè)備要求再做改造的現(xiàn)象；大多設(shè)備要做嵌入施工，所以要適時根據(jù)設(shè)備進場到位后，再進行內(nèi)部封口裝飾及施工。

國家衛(wèi)健委《通知》把醫(yī)院智慧管理分級評估項目劃分為醫(yī)療護理管理、人力資源管理、財務(wù)資產(chǎn)管理、設(shè)備設(shè)施管理、藥品耗材管理、運營管理、運行保障管理、教學(xué)科研管理、辦公管理及基礎(chǔ)與安全10個工作角色，每個工作角色逐個細分至共計33個業(yè)務(wù)項目。

其中，消毒與循環(huán)物品管理位列第19項，歸類于藥品耗材管理，項目說明涉及消毒供應(yīng)物品、重復(fù)清洗物品的發(fā)放、回收、清洗、打包、消毒過程信息記錄與處理。

評估項目的具體要求，《通知》也逐級給予了說明：

級別0：采用手工方式管理消毒物品的使用記錄和質(zhì)控報表。

級別1：管理部門能夠通過信息化手段處理消毒與循環(huán)物品管理記錄，制作電子數(shù)據(jù)報表。

級別2：（1）管理部門能夠通過消毒與循環(huán)物品管理信息系統(tǒng)記錄消毒與循環(huán)物品管理數(shù)據(jù)；（2）管理部門能夠通過信息系統(tǒng)匯總生成報表。

級別3：（1）能夠使用機讀標識管理消毒與循環(huán)物品，如條碼、RFID等，記錄循環(huán)物品的發(fā)放與回收；（2）能夠采集消毒清洗等環(huán)節(jié)的質(zhì)控信息，生成綜合管理報表。

級別4：（1）各科室能夠查詢循環(huán)物品的狀態(tài)信息；（2）能夠?qū)⑾景c手術(shù)患者進行關(guān)聯(lián)。

級別5：（1）能夠統(tǒng)一匯總和展示消毒與循環(huán)物品管理數(shù)據(jù)；（2）能夠從各科室相關(guān)系統(tǒng)直接獲取細化分類的消毒與循環(huán)物品管理數(shù)據(jù)，如消毒包用量、種類、成本等；（3）有指標分析與對比查看管理工具，能夠進行歷史數(shù)據(jù)對比。

醫(yī)療機構(gòu)地巾抹布清潔消毒是預(yù)防與控制感染的重要措施，直接關(guān)系到院感防控成效。

1、建立保潔人員使用-管理-監(jiān)督聯(lián)動反饋工作機制

2、進一步細化清潔消毒工作指引

3、推進信息化管理，落實質(zhì)控評工作

4、積極探索醫(yī)療機構(gòu)智慧保潔工作管理系統(tǒng)，減少醫(yī)患非必要接觸

5、持續(xù)強化保潔人員考核

保潔工作中的“兩巾”管理勢在必行，“兩巾”的材質(zhì)、功能、顏色不按規(guī)范執(zhí)行直接影響院內(nèi)環(huán)境保潔質(zhì)量，選擇劣質(zhì)“兩巾”，不同區(qū)域使用不按顏色區(qū)分，將給院感帶來風(fēng)險。

布巾不同顏色嚴格對應(yīng)不同使用范圍

不同功能地巾嚴格對應(yīng)不同使用范圍

多數(shù)醫(yī)院無地巾布巾的清洗消毒場所，通常都分散在各科室自行處理，洗消不到位。同時場地簡陋，不通風(fēng)，不易干燥，成為微生物傳播媒介，因此存在較大院感隱患。

醫(yī)院地巾布巾洗消中心配置醫(yī)療隔離式清洗消毒機、按照“兩區(qū)三通道”設(shè)計，洗消流程、工藝符合行業(yè)標準，并實行智慧物流配送。

《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》：有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用熱力型清洗消毒機，實施機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用。熱力消毒要求A0值要求大于等于600。

針對拖布的清洗有別于普通織物，應(yīng)該嚴格按照衛(wèi)生隔離式的標準，清潔區(qū)與臟污區(qū)分開，按照單向流程由臟污區(qū)放入經(jīng)過預(yù)消毒處理的待洗拖布，消毒洗凈后的拖布從潔凈區(qū)取出，并通過通道送抵儲備區(qū)備用，避免交叉污染或接觸感染。

的醫(yī)用地巾消毒機需要有處理重污的能力來確保洗干凈，根據(jù)規(guī)范要求A0值≥600的標準達到消毒的規(guī)范，同時機器還需要有衛(wèi)生無塵的要求，即機器內(nèi)部的材質(zhì)要求及表面潔凈度要求，以免機器內(nèi)藏污納垢，引起交叉感染。此外，設(shè)備需要具備清洗排除泥沙的功能使得聚集在拖布上的重污洗掉后能迅速排除。

自動上進前出衛(wèi)生隔離洗衣集成系統(tǒng)自動上進前出結(jié)構(gòu)時，裝有臟污布草的推車，用提升機自動將臟布草倒進隔離洗衣機里，真正實現(xiàn)人不用接觸布草的工作。.隔離洗衣機洗滌完畢，自動打開在清潔區(qū)的圓門，傾斜卸出干凈布草到潔凈車間。整個過程，人不需要接觸臟污布草，真正實現(xiàn)黑燈無人車間概念，真正實現(xiàn)衛(wèi)生隔離。

醫(yī)院地巾/抹布的感控管理加強醫(yī)院地巾抹布復(fù)用（機洗）的感控管理，有效切斷傳染源，降低院內(nèi)感染率， 確保地巾抹布的接觸人員職業(yè)安全, 醫(yī)院環(huán)境表面的清潔消毒質(zhì)量。

推薦采用衛(wèi)生隔離式機械清洗，熱力消毒，A0 ＞ 600，熱力干燥，裝箱貯存，取之即用。