醫(yī)院病區(qū)環(huán)境非常容易變成病毒傳播的途徑,所以對病區(qū)環(huán)境的清潔是非常必要的。在清理病區(qū)環(huán)境的過程中,需要用到大量的保潔用品、清潔工具,作為物表傳播的重要切斷途徑,其規(guī)范化的復用和管理流程非常重要卻容易被忽視。
根據《WS/T 512-2016醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》要求:
用于清潔病區(qū)的清潔工具使用后應及時清潔與消毒,干燥保存,其復用處理方式包括手工清洗和機械清洗。宜采用機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達到600及以上,相當于80℃持續(xù)時間10min,90℃持續(xù)時間1min,或者93℃持續(xù)時間30s。
WS/T 508-2016《醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》、WS/T 512-2016《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》 建議,地巾布巾宜單洗滌、消毒,宜選擇熱洗滌方法。
醫(yī)療機構應在規(guī)范指導下建立織物清洗消毒中心,尤其是集中處理病區(qū)環(huán)境清潔所使用各類清潔工具的地巾布巾清洗消毒中心,并按照規(guī)范要求對該處理中心進行如下布局:二區(qū)三通道: 臟污區(qū)與清潔區(qū)完全物理隔離:臟污進入通道(含傳染品進入通道),清潔品發(fā)貨通道,人員進出通道。分類與分區(qū)處理: 傳染品、地拖抹布類,立封閉區(qū)域用隔離洗脫機處理;潔區(qū)同樣做相對隔離分類、分區(qū)整理。流程和路徑:合理設計,采用率的設備和方案;效率流程,感控流程,管理流程建設。
區(qū)域消毒供應服務、醫(yī)用紡織品洗滌與租賃服務,為醫(yī)療機構提供、低成本的服務。醫(yī)療消毒供應中心整體設計,流程布局合理,符合國家規(guī)范標準。設計規(guī)??赏瑫r滿足多家醫(yī)院的需求。杜絕院感事件,從器械的回收、清點清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、使用,再回收,每一個環(huán)節(jié)都嚴格按照標準的管理流程操作,實現每一個環(huán)節(jié)可掃碼查詢與追溯。
醫(yī)用紡織品租洗智能化綜合服務,不但能讓醫(yī)用紡織品使用更加省心、安全、成本更低,還能享受新型面料、款式帶來的舒適與便捷,以及避免醫(yī)用紡織品長時間使用過于陳舊的問題。潔凈隔離洗滌,醫(yī)用規(guī)范流程完全按照衛(wèi)生部WS/T508- 2016的標準要求規(guī)劃建設,符合ISO9001潔凈等級,達到別的洗滌與消毒質量。醫(yī)用織物租賃服務在不增加醫(yī)院成本的前提下,可以做到標準更高、品質更好,實現醫(yī)用紡織品洗滌消毒滅菌全流程服務,切實改善醫(yī)護人員與病患的穿著體驗。24小時無人值守體驗”等全程信息化管理。通過被服智能柜、工服智能柜,實現存儲、發(fā)放與回收,并實現信息化管理。
2018年6月11日《關于印發(fā)醫(yī)療消毒供應中心等三類醫(yī)療機構基本標準和管理規(guī)范(試行)的通知》(以下簡稱《通知》),同時明確了設置消毒供應中心的標準,尤其對硬器械、軟器械、內鏡中心的面積設定了下限,分別為2000平方米、2000平方米、800平方米,即建設一家較全面的第三方消毒中心,總面積在6000平方米左右。
醫(yī)療洗消模式從院內化向社會化、市場化、企業(yè)化的進程明顯加速。同時由于洗消行業(yè)不同形態(tài)存在基礎建設、運營管理、質量控制、客戶資源、物流配送高度的協(xié)同和一致性,醫(yī)療洗消不同形態(tài)的融合正在開始出現,洗消融合、洗消一體并終成為主流模式。
醫(yī)療洗消是指針對醫(yī)院的手術器械、手術衣、手術敷料,以及醫(yī)院床單被套、白大褂、護士服、病員服等醫(yī)療器械、物品和醫(yī)用織物等進行清洗、消毒和滅菌工作,它是醫(yī)院“院感控制”的核心,也是確保醫(yī)護人員和廣大病患身體健康和生命安全的重要工作。醫(yī)療洗消有明確的行業(yè)標準和操作規(guī)范,包括“醫(yī)用織物洗滌消毒、醫(yī)療硬器械消毒供應、醫(yī)療軟器械消毒供應”三個方向。
《通知》針對區(qū)域第三方消毒供應中心,雖然獲得了醫(yī)療機構身份的確認。這一標準業(yè)內現狀不少,大多數已運營區(qū)域第三方消毒供應中心無法達到,對此,醫(yī)政醫(yī)管局給予一年整改緩沖期,如至2019年6月仍未達標,就屬于非法行醫(yī)。
其中和醫(yī)用紡織品直接相關的變化,便是軟器械概念的推出。軟器械是指手術衣、手術蓋單等可阻水、阻菌、透氣,可穿戴、可折疊的,具有雙向防護功能的,符合手術器械分類目錄的感染控制器械,不含普通醫(yī)用紡織品。這類醫(yī)用紡織品的清洗、消毒、干燥、檢查、折疊、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放應在醫(yī)療消毒供應中心完成。
醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒中心按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》要求,設置清潔區(qū)和污染區(qū),清潔區(qū)和污染區(qū)設置全封閉式實質性的完全隔離屏障,使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設備進入污染區(qū)。在污染區(qū)進行收集、分揀、洗滌和消毒,在清潔區(qū)進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放。(1)功能房間。常用的功能房間包括辦公室、更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間和周轉庫房等。①應在污染區(qū)和清潔區(qū)入口處設置工作人員更衣室、淋浴室和衛(wèi)生間,起到緩沖作用[9];②辦公用房宜設在清潔區(qū)和污染區(qū)以外的區(qū)域,且可通向清潔區(qū)和污染區(qū),方便日常辦公;③在污染區(qū)靠近洗衣機的位置應設置化料庫,使投料距離短,減少建造成本;④為防止感染織物對工作人員和其他織物的污染,提高感染織物洗滌效率,可在污染區(qū)單設置一間重污染洗滌間;⑤《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范》規(guī)定新生兒和嬰兒的感染織物單機單洗,因此可在重污染洗滌間設置至少2臺小載重的感染織物洗衣機和2個以上消毒浸泡池,消毒浸泡池主要針對不耐熱的感染織物進行先消毒;⑥應在清潔區(qū)設置周轉庫房。(2)輔助用房。包括空壓機房、空調機房、新風機房、排煙機房和排風機房[10]。空壓機的主要作用是為洗衣機的起、停、進排水、加熱輸送氣源或氣動動力。由于洗衣房內設備常年運行,因此室內溫度較高,且污染區(qū)空氣污濁,需設置空調及新風系統(tǒng),在排煙機房還應設置濕式絨毛收集器,防止織物絨絮從洗衣房排出污染院區(qū)空氣,此外在污染區(qū)還應設置空氣消毒設施。(3)注意要點。①洗衣房結構布置宜采用框架結構,因洗衣房內部大型設備較多,工作流程較為固定,該結構更方便內部設備的靈活布置;②除清潔污染區(qū)域內的功能用房外,其他工作環(huán)節(jié)區(qū)域,宜按工作流程分區(qū)設置,且清潔和污染各區(qū)域內部不宜設置隔斷墻,因各區(qū)域的織物傳遞均需通過洗衣推車進行運送,隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間;③有條件的醫(yī)院可引進全套的自動化設備,不僅可以減少人工,也可提高工作效率,是未來洗衣房建設的發(fā)展方向。
醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒雙扉隔離式洗衣機,遠離診療區(qū)域。應按照“兩區(qū)三通道”的要求對洗衣房進行布局,兩區(qū)是指污染區(qū)和清潔區(qū),兩區(qū)之間要有完全的隔離屏障,這個完全隔離屏障就是除了物料的傳遞窗之外,空氣不能在污染區(qū)和清潔區(qū)之間進行對流。污染區(qū)應設醫(yī)用織物接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放處和更衣(緩沖)間等,安裝空氣消毒設施。清潔區(qū)應設烘干間,熨燙、修補、折疊間,儲存與發(fā)放間,潔車存放處及更衣(緩沖)間等。污染區(qū)及各更衣(緩沖)間設洗手設施。洗衣房的排水設施應完善。選擇社會化洗滌服務機構的醫(yī)院應設置織物周轉庫房,設使用后醫(yī)用織物接收區(qū)域和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)域,并有防蠅、防鼠等有害生物防制設施。